Spanien nimmt auf der europäischen Bühne des medizinischen Cannabis eine paradoxe Stellung ein. Einerseits zählt das Land zu den weltweit führenden Produzenten von Cannabis für therapeutische Zwecke, mit Experten für die Genetik und den Anbau von Cannabis in pharmazeutischer Qualität, und exportiert jährlich Dutzende Tonnen nach Deutschland, Großbritannien oder andere regulierte Märkte. Andererseits mussten die eigenen Patienten bis Oktober 2025 warten, um einen ersten nationalen Rechtsrahmen zu erhalten, und dieser Rahmen, so historisch er auch sein mag, ist heute noch weit davon entfernt, einen echten und unkomplizierten Zugang zur Behandlung zu gewährleisten. Hier folgt eine detaillierte Bestandsaufnahme dieser Entwicklung zwischen gesetzgeberischen Fortschritten und einer für viele Patienten enttäuschenden praktischen Realität.
Jahre des Wartens und der Rechtslücke
Fast ein Jahrzehnt lang herrschte in Spanien eine einzigartige Situation: Von der spanischen Arzneimittel- und Gesundheitsproduktbehörde (AEMPS) zugelassene landwirtschaftliche Betriebe bauten auf spanischem Boden legal Cannabis an, das jedoch ausschließlich für den Export in Länder bestimmt war, in denen bereits ein strukturierter medizinischer Rahmen bestand. Spanische Patienten hingegen hatten keinen Zugang zu einer legalen nationalen Versorgungsstruktur.
Angesichts dieser als unhaltbar erachteten Situation war bereits 2021 ein parlamentarischer Unterausschuss damit beauftragt worden, die Frage zu untersuchen. Es dauerte mehrere Jahre, bis seine Schlussfolgerungen, in denen ein geregelter Zugang über „magistrale Zubereitungen“ (aus standardisierten Extrakten zusammengesetzte pharmazeutische Präparate) empfohlen wurden, in einen Gesetzestext umgesetzt wurden. Ein erster Verordnungsentwurf wurde Ende 2024 vorgelegt und stieß bereits auf zahlreiche Kritik seitens der Patientenverbände hinsichtlich seines eingeschränkten Anwendungsbereichs.
Das Königliche Dekret 903/2025: ein historischer Fortschritt, aber bewusst eng gefasst
Am 7. Oktober 2025 hat der Ministerrat schließlich das Königliche Dekret 903/2025 verabschiedet, das am 9. Oktober im Staatsanzeiger (BOE) veröffentlicht wurde und am 10. Oktober 2025 in Kraft trat. Damit verfügt Spanien erstmals über einen nationalen Rechtsrahmen zur Regelung den medizinischen Gebrauch von Cannabis regelt.
Die wichtigsten Punkte des Textes:
- Er regelt ausschließlich die Herstellung, die Verschreibung und die Abgabe von standardisierten Magistralrezepturen, die aus bei der AEMPS registrierten Cannabisextrakten hergestellt werden.
- Rohe Cannabisblüten sind vollständig von der Regelung ausgeschlossen: Es sind keine rauchbaren oder verdampfbaren Produkte zugelassen.
- Die Verschreibung ist Fachärzten vorbehalten, die in Krankenhäusern oder in Schmerzzentren tätig sind, und zwar nur dann, wenn die klassischen Therapiealternativen ausgeschöpft sind.
- Die Abgabe erfolgt ausschließlich über Krankenhausapotheken; die rund 22.000 Apotheken im ganzen Land, die zwar bereits sensible Substanzen wie Methadon oder Fentanyl verwalten, sind davon ausgeschlossen.
- Das Dekret enthält keine festgelegte Liste der förderfähigen Erkrankungen, sondern setzt auf ein evolutives Modell, das auf den verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnissen basiert, auch wenn sich die ursprünglich vorgesehenen Indikationen in der Praxis auf die mit Multipler Sklerose verbundene Spastik, schwere Epilepsie, durch Chemotherapie verursachte Übelkeit und chronische, therapieresistente Schmerzen beziehen.
- In Ausnahmefällen (schutzbedürftige Patienten, abgelegene ländliche Gebiete) können die regionalen Gesundheitsbehörden die Verschreibung aus der Ferne genehmigen
Die Regierung stellt diesen Gesetzentwurf als Bekenntnis zu einer personalisierten und evidenzbasierten Medizin dar, verbunden mit einer kontinuierlichen Arzneimittelüberwachung, um die Wirksamkeit und die Nebenwirkungen der Behandlungen langfristig zu beobachten.
Was sich für die Patienten durch den Erlass (noch) nicht ändert
Auch wenn die Verabschiedung des Dekrets zweifellos einen wichtigen Meilenstein darstellt, schränken mehrere konkrete Einschränkungen dessen tatsächliche Wirkung in der Praxis weiterhin ein.
Ein geografisch und verwaltungstechnisch eingeschränkter Zugang
Indem der Text die Abgabe ausschließlich auf Krankenhausapotheken beschränkt, zwingt er die Patienten de facto dazu, immer wieder zu Krankenhäusern zu fahren, die sich häufig in Großstädten befinden. Für Patienten, die in ländlichen Gebieten oder abgelegenen Regionen wohnen, bleibt der Zugang daher schwierig, trotz der theoretischen Möglichkeit einer Fernabgabe in bestimmten Ausnahmefällen.
Ein Ausschluss der Blumen, der zum Schwarzmarkt führt
Zahlreiche Patienten und Verbände, darunter der Patientenrat der IACM, kritisieren, dass Cannabisblüten in dem Programm nicht berücksichtigt werden. Tatsächlich sprechen einige Erkrankungen besser auf eine Verabreichung durch Inhalation an als auf Öle oder standardisierte Extrakte. Mangels einer geeigneten legalen Alternative könnte ein Teil der Patienten weiterhin auf Eigenanbau, Cannabis-Social-Clubs oder den illegalen Markt zurückgreifen – genau das sollte das Dekret eigentlich einschränken.
Eine noch immer nur teilweise und schrittweise Umsetzung
Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des Dekrets mussten noch mehrere regulatorische Schritte durchlaufen werden: die Ratifizierung durch den Kongress sowie die Veröffentlichung der offiziellen Monografien durch die AEMPS, in denen die zugelassenen Zubereitungen genau definiert sind. In der Zwischenzeit sind lediglich die bereits bestehenden Krankenhauszubereitungen in einer sehr begrenzten Anzahl von Einrichtungen erhältlich. Die realistischsten Prognosen gehen davon aus, dass zunächst nur einige Hundert Patienten tatsächlich behandelt werden – eine im Vergleich zum geschätzten Bedarf verschwindend geringe Zahl.
Ein anhaltendes industrielles Paradoxon
Spanien exportiert weiterhin jedes Jahr Dutzende Tonnen medizinisches Cannabis, das im eigenen Land angebaut wird, während viele der eigenen Patienten von dieser Produktion ausgeschlossen bleiben. Die Anbaulizenzen für den Export nach Deutschland oder Großbritannien werden zudem weiterhin von den Aufsichtsbehörden genehmigt, ohne dass ein direkter Zusammenhang mit dem Ausbau des nationalen Angebots besteht.
Die zwiespältige Rolle der Cannabis-Social-Clubs
Neben dem medizinischen Rahmen ist Spanien nach wie vor für die rechtliche Toleranz gegenüber den sogenannten „Cannabis Social Clubs“ bekannt – privaten Vereinigungen von Anbauern und Konsumenten, die es vielen Patienten in der Praxis ermöglichen, sich außerhalb jeglicher offizieller medizinischer Kanäle selbst zu behandeln. Derzeit gibt es landesweit mehr als 1.000 solcher Clubs, davon allein etwa 400 in Barcelona.
Dieses System, das eher aus einer historischen Rechtslücke als aus einem klaren gesetzgeberischen Willen hervorgegangen ist, stellte für viele spanische Patienten lange Zeit den wichtigsten praktischen Zugang zu Cannabis dar, da es keinen nationalen medizinischen Rahmen gab. Sein Status bleibt jedoch prekär: Er beruht auf einer faktischen Duldung und einer sich weiterentwickelnden Rechtsprechung, nicht auf einem speziellen Gesetz, was ihn zu einer unsicheren Lösung macht, ohne echte Garantie für pharmazeutische Qualität oder eine strukturierte medizinische Betreuung. Diese Art von Struktur befindet sich eindeutig in einer Grauzone…
Eine Legalisierung für den Freizeitkonsum wurde eindeutig ausgeschlossen
Die Fortschritte im Bereich des medizinischen Cannabis sollten nicht mit einer Öffnung in Richtung eines legalen Freizeitkonsums verwechselt werden. Im Juni 2026 erklärte der Staatssekretär für Gesundheit, Javier Padilla, vor dem Parlament ausdrücklich, dass die Legalisierung des Freizeitkonsums nicht auf der Tagesordnung der Regierung stehe. Eine solche Entwicklung würde eine Änderung des spanischen Strafgesetzbuchs erfordern, ein Schritt, der bislang noch nicht eingeleitet wurde.
Der Freizeitkonsum bleibt somit im öffentlichen Raum illegal, wird jedoch im rein privaten Bereich toleriert. Diese Situation wird oft irreführend mit dem Klischee zusammengefasst, dass „Cannabis in Spanien entkriminalisiert ist“, während die rechtliche Realität weitaus differenzierter ist und durch das Gesetz über die öffentliche Sicherheit geregelt wird. Viele Menschen verwechseln die große Toleranz, die noch vor einigen Jahren auf spanischem Gebiet im weiteren Sinne speziell in Bezug auf Cannabis tatsächlich herrschte, mit der aktuellen Realität vor Ort, die eine deutliche Verschärfung auf allen Ebenen der Gesellschaft zeigt.
Zusammenfassend lässt sich sagen: ein notwendiger Schritt, der jedoch bei weitem nicht ausreicht
Die Verabschiedung des Königlichen Dekrets 903/2025 stellt zweifellos einen historischen Meilenstein für Spanien dar, da damit eine der größten Rechtslücken Westeuropas im Bereich des medizinischen Cannabis geschlossen wurde. Die Realität vor Ort zeigt jedoch, dass der Zugang nach wie vor extrem eingeschränkt ist: Die Abgabe ist auf Krankenhausapotheken beschränkt, Blüten sind ausgeschlossen, es fehlt eine klare Liste der in Frage kommenden Erkrankungen, und die schrittweise Einführung wird zunächst nur eine sehr geringe Anzahl von Patienten betreffen.
Für viele Verbände, wie beispielsweise das spanische Observatorium für medizinisches Cannabis (OECM), hat der Kampf daher gerade erst begonnen: der Kampf um eine echte Ausweitung des Zugangs, um die Einbindung der Apotheken vor Ort in den Abgabekreislauf und um eine Versorgung, die endlich den konkreten Bedürfnissen der Patienten entspricht, anstatt einem Rahmen zu folgen, der in erster Linie darauf ausgelegt ist, regulatorische Risiken zu begrenzen, anstatt den Zugang zur medizinischen Versorgung zu erleichtern.
